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2026-10-15 17:41   77次浏览
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病人的病历都包括哪些内容

(一)病历资料分为客观性病历资料和主观性病历资料两种类型:

1、客观性病历资料:

《医疗事故处理条例》第10条规定:

①门诊病历;

②住院志;

③体温单;

④医嘱单;

⑤化验单(检验报告);

⑥医学影像检查资料;

⑦特殊检查同意书、手术同意书;

⑧手术及麻醉记录单;

⑨病理资料;

⑩护理记录。

患方可以要求复印;医疗机构有提供复制病历的义务。

卫生行政部门规定的其他病历资料。

2、主观性病历资料:

《医疗事故处理条例》第16条规定:

①死亡病例讨论记录;

②疑难病例讨论记录;

③上级医师查房记录;

④会诊意见;

⑤病程记录。

患方不能要求复印;但可以要求封存。

(二)患者有复印或者复制客观性病历、封存主观性病历(可以封存病历资料的复印件,由医疗机构保管)的权利;也有妥善保管门诊手册、不得抢夺病历资料的义务,以及在复印、复制病历时缴纳工本费的义务。

(三)医疗机构有妥善保管门(急)诊病历(医疗机构建有的门(急)诊档案的)和住院病历的义务。

(四)医生有自主制作病历的权利;但也有按照卫生行政部门规定的要求书写病历的义务。

不得对病历进行涂改、伪造、隐匿、销毁的义务(情节严重的,由原发证部吊销其执业证书);以正确的方式修改病历中的错字的义务(应当用双划线划在错字上,不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或者去除原来的字迹);因抢救急危患者未能及时书写病历的,有关医护人员应在抢救结束后6小时内据实补记,并加以注明的义务。

医院病例属于什么证据

医院病例属于书证。书证是指以文字、符号、图形等所记载的内容或表达的思想来证明案件事实的证据。医院病例是医院对患者疾病诊疗过程的详细记录,其中包含了患者的基本信息、症状、诊断、方案、检查结果等诸多内容,这些内容都是对患者病情及诊疗过程的真实记载,能够客观地反映出患者的疾病状况和医疗行为的实施情况,具有很强的证明力,可作为认定案件事实的重要依据,所以医院病例属于书证。

封存病历应注意的问题

医患双方在场共同封存。

对病历资料本身,不论是原件还是复印件都要求加盖医-方公章和骑缝章。

封皮贴妥封条,患方骑缝签字、医-方加盖公章和骑缝章。病历封存之后由医-方或卫生行政部门保管。

如果患者尚未结束,则只能就已经形成的病历进行封存。实践中,出于患者继续在院的需要,此时一般是将病历复印一份并加盖公章、患方签字后再封存该复印件。病历封存后形成的新的病历资料,则待患者结束后再封存。

报销用的住院病历是什么样的

报销用的住院病历是指患者在医院住院期间,由医院出具的一系列详细记录患者病情、过程及费用等信息的医疗文件。这些文件在申请医疗费用报销时具有重要的作用。

​住院病历的组成​

住院病历通常包括住院病案首页、入院记录、手术记录、出院小结、检查化验报告单、体温单、医嘱单等。

这些记录详细反映了患者的病情、诊断、、护理、康复等全过程,是医疗费用报销的重要依据。

​住院病历在报销中的作用​

​证明医疗费用​:住院病历中的各项记录,如费用、药品费用、检查费用等,都是证明医疗费用实际发生的直接证据。

审核报销资格:医保机构在审核报销申请时,会依据住院病历中的信息,判断患者是否符合报销条件,如是否属于医保范围、是否达到起付线等。

​确定报销比例​:根据住院病历中的费用明细,医保机构可以计算出患者的自费部分和可报销部分,进而确定报销比例。

​报销时需注意的事项​

​确保病历完整​:在申请报销前,患者应确保住院病历的完整性,如有遗失或缺失,应及时向医院申请补办。

​核对费用明细​:在提交报销申请前,患者应仔细核对住院费用明细,确保各项费用准确无误,避免因费用问题导致报销受阻。

​了解报销政策​:不同地区的医保政策可能有所不同,患者在报销前应详细了解当地的报销政策,包括起付线、报销比例、报销限额等。

综上所述,报销用的住院病历是申请医疗费用报销时必不可少的重要文件。患者应妥善保管好自己的住院病历,并在报销前仔细核对费用明细,了解报销政策,以确保自己的合法权益得到保障。

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